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子痫前期

疾病简介

子痫前期是一种病因仍未完全明确,但对孕产妇危害极重的妊娠高血压病,指怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周左右,在高血压基础上出现蛋白尿、头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等多脏器损伤症状,后期会发展为重度子痫前期和子痫。目前,依然无可用的预警指标,且无法预测、无法治愈,唯一的治疗方法是适时终止妊娠。

临床表现



      受累系统 

      临床症状

  血管、内皮系统

  高血压

  心脏

  心肌缺血、心衰

  肺部

  肺水肿

  肝脏和(或)消化系统

  肝功异常,门静脉出血\肝包膜下出血肿

  肾脏

  蛋白尿、肾功能损伤

  血液系统

  血小板减少(< 100×10 9/L):凝血机制障碍、慢性弥散性微血管内凝血(DIC)、微血管溶血

  神经系统

  可发生子痫,或高血压脑病和脑血管意外:如头痛、视觉障碍、失明、精神状态改变等,甚至昏迷;广泛脑水肿、颅压升高甚至急性脑疝危及生命

  胎盘-胎儿

  胎儿生长受限、胎儿宫内缺血缺氧,甚至胎儿窘迫、宫内死亡;可以发生胎盘血管破裂出血或微血栓形成,甚至胎盘早剥

  其他

  水肿、甲状腺功能亢进

发病率

子痫前期、子痫是导致孕产妇死亡的第二位原因。全球子痫前期的发生率约为所有妊娠的3-5%,每年约有800万妊娠妇女患子痫前期,我国发病率9.4%。

我国趋势

 开放二胎后,年轻孕妇及高龄孕妇亦随之增多,而初次妊娠、高龄产妇、肥胖、妊娠间隔≥10年等等正是子痫前期发病的高危因素。

疾病特点

· 子痫前期可在孕第20周直至分娩后48小时任何时间内发生

· 大多出现在首次怀孕,但孕妇往往无自觉症状

· 目前现有的诊断方法和手段多在妊娠期38周后才明确诊断

· 发病过早(20~32周)的孕妇不易诊断,但常会对胎儿和母亲造成特别严重的威胁

· 初次发病的孕周越早,病情越重,再次发病风险越高

· 可存在血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例

因此子痫前期的早期预测、诊断和合适的干预对孕妇及胎儿尤为重要,可明显改善患者预后。

生物标志物PAPP-A、sFlt-1、PlGF

近年来,国内外多篇文献、临床研究均已证实下列标志物对子痫前期的预测价值:

     

      检测项目

      功能

  PAPP-A

  多在此阶段发病

  亦有发病,且伤害不可逆转

  sFlt-1

  可溶性fms样酪氨酸激酶-1

  在妊娠前的最后几周与终止妊娠有关

 PlGF

  胎盘生长因子

  负责胎盘正常功能的发挥,以此保证健康妊娠

国外大规模临床统计研究证实PAPP-A可于孕早期对子痫前期进行预测;世界顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》亦发表了PROGNOSIS研究,证实sFlt-1/PlGF比值对子痫前期短期预测的价值,其排除1周内发生的子痫前期的阴性预测值(NPV)*高达99.3%。

*阴性预测值(NPV):指检验结果为阴性的受试者中真正未患病的比例


权威推荐

· 世界顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》发表PROGNOSIS研究证实短期预测价值

· 国际妇产科超声协会(ISUOG)专家共识

· 英国国家卫生与保健研究所指南建议检测

· 德国“妊娠期高血压病的诊治与治疗”指南收录

生物标志物的临床应用

(1)PAPP-A于孕早期(10~13孕周)预测早发型子痫前期的发病;

(2)sFlt-1/PlGF比值可用于:

· 鉴别诊断子痫前期

· 帮助预测子痫前期

· 帮助预测子痫前期的严重程度

· 帮助预测不良妊娠结局及分娩时间

在评估血压和蛋白尿基础上增加sFlt-1/PlGF比值检测能改善对子痫前期的预测能力。


技术平台

  

采用Roche Cobas 8000 e602全自动电化学发光免疫仪,以国际顶尖的全自动化先进ECLIA技术,为您提供精准可靠的测试。

适用人群



      早中孕期检测:PAPP-A/PlGF

单、双胎有相关高危因素孕妇,正常孕妇

  ①妊娠前高血压病史;②妊娠高血压或子痫前期病史;③20岁以下或40岁以上孕妇;④患有糖尿病、肾病、类风湿性关节炎或狼疮等疾病;⑤过度肥胖;⑥子痫前期家族史(母亲/姐妹);(7)其它高危因素;(8)正常孕妇产前检查

     中晚孕期检测:sFlt-1/PlGF

 

1.单胎妊娠、有子痫前期症状和体征的孕妇

  ①临床症状与体征

 首次血压升高、原有高血压加重、首次尿蛋白阳性、原有尿蛋白加重

  ②出现疑似子痫前期症状

  上腹痛、过度水肿/肿胀严重(脸,手,脚)、头痛、视觉障碍、忽然体重增加(孕晚期每周体重增加超过 1 kg)

  ③出现疑似子痫前期检测结果

  血小板降低、肝酶升高、(疑似)胎儿宫内生长受限、子宫多普勒超声异常


2.单胎妊娠、无子痫前期症状,但是存在发展为子痫前期高风险因素的孕妇


 ①任何一项存在即为高危

  之前患有子痫前期、长期服药(高血压/肾脏病/糖尿病/抗磷脂抗体)

  ②任何二项存在即为高危

  初次怀孕、距离上次分娩时间≥10年、年龄≥40岁、体重指数(kg/m2)≥35、具有子痫前期家族史、记录的舒张压≥80mmHg、检测尿蛋白≥0.3g/24h

  ③多普勒超声提示高风险

  ④其他可能存在的风险

治疗目的

延长孕周、控制病情、确保母婴健康。

治疗原则

 镇静、休息、解痉、降压、利尿,密切监测母胎情况,适时终止妊娠。

治疗手段

      治疗手段

      治疗方法

 评估与监测

  病情复杂,变化快,进行密切监测十分重要

  一般治疗

  休息,保证充足睡眠;侧卧位;必要时应用镇定剂;保证充足的蛋白质和热量

  对症处理

  降压治疗、硫酸镁、扩容疗法、镇静药物利尿、纠正低蛋白血症、促胎肺成熟、终止妊娠

结合上述标志物的检测,可实现早期预测、早期干预子痫前期,

改善对疑似患者的临床管理,为母婴健康护航!